【案情簡介】
被鑒定人吳某（男，46歲）于2017年5月3日因故與他人發(fā)生爭執(zhí)，過程中遭拳擊打傷左眼，傷后隨即前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。主訴：左眼被他人拳頭擊傷后，紅痛伴視力下降3小時(shí)。專科檢查：右眼視力0.6，左眼視力指數(shù)/1尺，左眼瞼紅腫、青紫，左眼眶有壓痛，左眼角膜透明，房水混濁（+），Tyn（+），左眼瞳孔對光反射遲鈍，眼底：雙眼視盤色澤淡紅色，C/D0.3，黃斑中心凹反光消失。B超：左眼玻璃體混濁。5月4日行頭顱、眼部CT檢查示左側(cè)眶內(nèi)側(cè)壁骨折，左側(cè)內(nèi)直肌與上斜肌間結(jié)節(jié)狀稍高密度影，考慮局灶性出血可能，前額部及眶周軟組織腫脹。5月24日行視野檢查結(jié)果示：右眼視野鼻側(cè)周邊部視敏度下降，左眼視野向心性縮小。經(jīng)臨床對癥處理后出院，出院診斷：左眼球挫傷，視神經(jīng)損傷，視網(wǎng)膜震蕩，外傷性上瞼下垂，眶壁骨折，眼瞼皮膚軟組織挫傷。
隨后吳某又多次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診復(fù)診，2017年7月7日視野檢查結(jié)果示：左眼周邊視野完全缺損，向心性縮小。
2017年8月17日當(dāng)?shù)厮痉ㄨb定所鑒定認(rèn)為：吳某左眼鈍挫傷，左眼視神經(jīng)損傷，左眼視力0.12，評定為輕傷二級；左眼視野有效值≤80%，評定為輕傷二級?，F(xiàn)因被告對上述鑒定意見提出異議，公安機(jī)關(guān)為妥善處理本案，委托本院對吳某本次外傷后的損傷程度進(jìn)行法醫(yī)學(xué)重新鑒定。
【鑒定過程】
1．檢驗(yàn)方法
按照《視覺功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定規(guī)范》（SF/Z JD0103004-2016）及《法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗(yàn)實(shí)施規(guī)范》（SF/Z JD0103006-2014）對被鑒定人進(jìn)行檢驗(yàn)。
2．眼科檢查
Hertel突眼計(jì)測量雙眼球突出度：右17mm，左16mm。
雙眼第一眼位正位。雙眼球運(yùn)動(dòng)無受限，左眼上瞼皮膚松弛，平視時(shí)遮擋部分瞳孔。
視力表投影儀檢查雙眼遠(yuǎn)視力：右眼0.8，+0.50DS-0.25DC×73度→不提高；左眼0.3+1，+0.50DS-0.25DC×76度→0.5-2。
非接觸眼壓計(jì)測量雙眼眼壓：右14.9mmHg，左15.3mmHg。
裂隙燈檢查：雙眼角膜明，前房中深，虹膜紋理清，瞳孔圓，直徑3.0mm，直接、間接對光反射存在，晶狀體透明。
眼底照相：雙眼視盤邊界清，色形可，黃斑中心凹光反射可見。
眼底光相干斷層掃描（OCT）：左眼黃斑區(qū)中心凹形態(tài)、結(jié)構(gòu)無明顯異常。雙眼視盤周圍RNFL厚度對稱，無變薄。
圖像翻轉(zhuǎn)視誘發(fā)電位（PRVEP）：雙眼可引出波形，右眼波形及其峰時(shí)、振幅均正常，左眼波形分化可，P100波振幅降低。
OCTOPUS101電腦視野計(jì)檢查雙眼視野：右眼視野未見異常，左眼視野向心性縮小。
3．閱片所見
2017年5月4日頭顱、眼眶CT示：左額部、左眶周軟組織腫脹，可見皮下積氣，眼球較對側(cè)突出。左眼眶內(nèi)側(cè)壁較大范圍骨折，累及眶尖，左側(cè)篩竇積液，左眼內(nèi)直肌顯著增粗，肌間隙顯示小團(tuán)狀高密度影提示眶內(nèi)出血。
2018年4月3日本院眼眶CT平掃并圖像重組示：左眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折后改變，骨折累及球后段，達(dá)眶尖區(qū)，左側(cè)內(nèi)直肌增粗。CT三維后處理工作站測量左眼球內(nèi)陷未達(dá)2mm，左眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折面積達(dá)3.63cm2，左眼眶內(nèi)容積為29.43cm3，右眼眶內(nèi)容積26.91cm3。
【分析說明】
眼眶骨折一般是由直徑大于眶口的物體鈍性打擊眼眶軟組織和眶緣，致傷力擠壓眼眶內(nèi)軟組織，眶內(nèi)壓力突然升高致眶壁薄弱處發(fā)生骨折（多發(fā)于眼眶內(nèi)側(cè)壁及眶底壁），并使眶內(nèi)軟組織嵌頓于骨折處或疝入鼻腔內(nèi)，從而引發(fā)眼球內(nèi)陷、復(fù)視等并發(fā)癥。一些較為嚴(yán)重的眶壁骨折若不予處理或未能及時(shí)治療，可致不可逆性功能減退、外觀畸形，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前臨床上普遍認(rèn)可的手術(shù)指征有：急性眼球內(nèi)陷、持續(xù)性復(fù)視、嚴(yán)重的眶內(nèi)軟組織脫垂或臨床（影像學(xué)）表明有眶組織嵌頓、持久性眼心反射、斷裂尺寸大于2cm2、眶容積擴(kuò)大8%。
結(jié)合本案，吳某傷后病史記載“左眼瞼紅腫、青紫，左眼眶有壓痛”，據(jù)此，其左眼部外傷史明確。本院鑒定人審閱其受傷次日眼眶CT片顯示左額部、左眶周軟組織腫脹，可見皮下積氣，眼球較對側(cè)突出；左眼眶內(nèi)側(cè)壁較大范圍骨折，累及眶尖，左側(cè)篩竇積液，左眼內(nèi)直肌顯著增粗，肌間隙顯示小團(tuán)狀高密度影，提示眶內(nèi)出血。目前本院復(fù)攝眼眶CT片示左眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折后改變，骨折累及球后段，達(dá)眶尖區(qū)，左眼內(nèi)直肌增粗。上述左眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折具有新鮮骨折特征，且存在影像學(xué)動(dòng)態(tài)變化，與本次外傷在時(shí)間上聯(lián)系緊密，符合本次外傷所致。考慮吳某的左眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折范圍較大，已達(dá)球后眶尖區(qū)，并伴有內(nèi)直肌腫脹、肌間隙出血，將其于本院復(fù)查的眼眶CT通過CT三維后處理工作站測量左眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折面積達(dá)3.63cm2，其左眼眶容積29.43cm3，右眼眶容積26.91cm3，左眼眶容積較右眼擴(kuò)大達(dá)9.36%。眼眶骨折后，臨床上一般認(rèn)為，眼眶骨折凹陷或者缺損面積達(dá)2cm2以上，容積擴(kuò)大8%以上，符合眼眶骨折范圍較大，可引起晚期眼球內(nèi)陷乃至復(fù)視等后遺癥，可考慮早期行手術(shù)治療。據(jù)此認(rèn)為吳某左眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折不屬于單純眶內(nèi)側(cè)壁骨折（“單純眶內(nèi)壁骨折”一般是指骨折局限、范圍小、不易遺留后遺癥，也無需手術(shù)等特殊治療的情形）。依照《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》5.2.4f之規(guī)定，本案左眼眶壁骨折評定為輕傷二級。
吳某傷后20余日臨床視野檢查診斷“右眼視野鼻側(cè)周邊部視敏度下降，左眼視野向心性縮小”，傷后2月臨床視野檢查診斷“左眼周邊視野完全缺損，向心性縮小”，但未見相關(guān)眼底檢查描述。本次本院檢見其左眼矯正視力為0.5-2，伴左眼視野向心性縮??；左眼視盤邊界清，色形可，光相干斷層掃描示左眼黃斑中心凹形態(tài)、結(jié)構(gòu)未見明顯異常，雙眼視盤周圍RNFL厚度對稱無變??；圖像翻轉(zhuǎn)視誘發(fā)電位檢查示左眼P100波振幅降低。就現(xiàn)有材料及本院法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所見，未見其存在確切的足以導(dǎo)致視功能損害的眼球結(jié)構(gòu)損傷，難以準(zhǔn)確判定其目前左眼視功能損害的確切原因，不宜據(jù)此評定損傷程度。
【鑒定意見】
吳某左眼拳擊傷，致左眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折（非單純眶內(nèi)側(cè)壁骨折），評定為輕傷。
來源：中國法律服務(wù)網(wǎng)
