【案情簡(jiǎn)介】
2018年6月9日，某市鄭某（男性、28歲）因瑣事與他人發(fā)生沖突過(guò)程中致左脛骨平臺(tái)。傷后當(dāng)日入住某醫(yī)院，主訴：外傷致左膝疼痛伴活動(dòng)受限三小時(shí)。查體：左膝腫脹、小腿近端壓痛，縱向叩擊痛。左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左下肢及足趾血運(yùn)好，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)尚好。足趾感覺(jué)運(yùn)動(dòng)無(wú)明顯異常，末梢血運(yùn)可。余肢無(wú)殊。攝片示：左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折。于6月21日行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+植骨術(shù)。6月9日出院，診斷：左脛骨平臺(tái)骨折。
案件調(diào)查過(guò)程中，雙方對(duì)鄭某下肢骨折的致傷方式存在爭(zhēng)議。警方調(diào)取監(jiān)控顯示：鄭某左膝部遭他人踢踹后，鄭某站起來(lái)和人理論時(shí)自己多次跳起來(lái)，后倒地。為明確鄭某左脛骨平臺(tái)骨折的致傷方式，特委托本院對(duì)上述損傷的致傷方式（他人足踢左膝部?jī)?nèi)側(cè)造成還是自己跳起落地造成）及損傷程度進(jìn)行評(píng)定。
【鑒定過(guò)程】
1．檢驗(yàn)方法
《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》（SF/Z JD0103003-2011）；
《法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗(yàn)實(shí)施規(guī)范》（SF/Z JD0103006-2014）。
2．體格檢查
神清，步入檢查室，對(duì)答切題，查體合作。左膝外觀無(wú)明顯畸形。左膝部壓痛。左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限。雙下肢肌力5級(jí)，肌張力正常。皮膚觸痛覺(jué)存在。
3．閱片所見(jiàn)
2018年6月9日左膝部正側(cè)位X線片示：左脛骨平臺(tái)可見(jiàn)透亮影，骨折線縱向延伸至脛骨上段，脛骨平臺(tái)略塌陷，提示左脛骨平臺(tái)骨折。
2018年7月26日左膝部正側(cè)位X線片及平掃并圖像重組CT片示：左脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)后，可見(jiàn)脛骨平臺(tái)塌陷，骨折線縱向延伸至脛骨上段。
4．視頻所見(jiàn)
2018年6月9日視頻中（01：47：26）所見(jiàn)：鄭某遭他人踢左膝部?jī)?nèi)側(cè)。
視頻中（01：53：43）所見(jiàn)：鄭某與人爭(zhēng)執(zhí)，站起來(lái)后起跳，在落下的時(shí)候，左膝關(guān)節(jié)外翻后，鄭某倒地。
【分析說(shuō)明】
被鑒定人鄭某因故受傷，臨床診斷為“左脛骨平臺(tái)骨折”。臨床予以對(duì)癥治療等?，F(xiàn)本院鑒定人閱其傷后影像學(xué)資料證實(shí)，其左脛骨平臺(tái)可見(jiàn)透亮影，骨折線縱向延伸至脛骨上段，脛骨平臺(tái)外側(cè)略塌陷。
1．關(guān)于致傷方式
脛骨平臺(tái)的骨折可由直接外力和間接外力兩種方式造成。直接外力作用（如重物撞擊、擊打等）常造成橫行、短斜形或粉碎性骨折，骨折多發(fā)生在外力作用部位，骨折斷端可成角，且成角方向與外力作用方向一致，另外，外力作用部位（骨折緊鄰體表部位）可伴有一定程度的軟組織損傷（如擦、挫傷等）。間接外力作用（如摔倒等）常造成長(zhǎng)斜形或螺旋形骨折，脛骨骨折多發(fā)生在中下1/3交界處，損傷時(shí)股骨髁行使剪切和壓縮的暴力。作用于脛骨平臺(tái)上，引起的骨折最常見(jiàn)的是劈裂和壓縮骨折?；騼烧呔?。單純的劈裂骨折更常見(jiàn)于較年輕的患者，因脛骨髁骨強(qiáng)硬的骨質(zhì)不能抵擋其上方的股骨髁科的壓縮力量，其發(fā)生一般主要是股骨髁向下垂直壓縮力作用，導(dǎo)致脛骨平臺(tái)局部塌陷，然后復(fù)合外翻力作用，導(dǎo)致脛骨平臺(tái)劈裂及塌陷。委托人提供的兩種致傷方式中，鄭某自己起跳落地的方式較他人足踢左膝部?jī)?nèi)側(cè)，更容易形成類似上述的間接作用外力。
本案中，鄭某的左側(cè)脛骨平臺(tái)略塌陷，骨折線縱向延伸至脛骨上段，同時(shí)病史上僅可見(jiàn)“左膝腫脹”。根據(jù)其左脛骨骨折的部位、形態(tài)、程度、體表軟組織損傷及視頻所見(jiàn)等情況綜合分析、推斷：其損傷符合左膝遭受垂直外力后作用導(dǎo)致骨折的特點(diǎn)。
2．關(guān)于損傷程度
若經(jīng)委托人查證，鄭某的左脛骨平臺(tái)骨折確系他人外力作用所致，則依照《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》5.9.4f之規(guī)定，鄭某左脛骨平臺(tái)骨折的傷情應(yīng)評(píng)定為輕傷二級(jí)。
【鑒定意見(jiàn)】
1．被鑒定人鄭某左脛骨平臺(tái)骨折的成傷機(jī)制符合間接暴力作用所致。委托人提供的兩種致傷方式中，鄭雨峰自己起跳落地時(shí)可以形成，而他人外力直接作用則較難形成。
2．若查證被鑒定人鄭某左脛骨平臺(tái)骨折確系他人外力作用所致，本起傷情應(yīng)評(píng)定為輕傷（二級(jí)）。
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