【案情簡介】
2018年9月15日，李某（男，44歲）因故被他人打傷。據(jù)當?shù)毓矙C關(guān)詢問，李某稱：“當時突然有人在我身后打了我后腦一棍子，我轉(zhuǎn)身回頭，看到是一個女的不知道什么時候進屋拿著搟面杖打我，之后又踹了我右側(cè)膝蓋一腳，還用手打了我臉上一下，之后，我又被一個穿黑色外套的孩子踹了我右側(cè)大腿一下，我就倒在地上不能動了”。
外傷當日因“3小時前在家被人傷致頭部、雙膝部，自述傷后雙膝當即疼痛活動受限”而入住某市第二人民醫(yī)院，給予一般對癥治療。11月14日出院，診斷為“雙膝關(guān)節(jié)外傷，右膝內(nèi)外側(cè)半月板損傷，右股骨下段骨損傷，左股骨內(nèi)側(cè)髁骨損傷，雙膝關(guān)節(jié)腔積液，頭外傷后神經(jīng)癥，頭皮血腫，周身多處軟組織損傷”。
次年11月16日轉(zhuǎn)入某大學附屬醫(yī)院，入院時主訴：雙膝關(guān)節(jié)外傷術(shù)后疼痛活動受限2年10月。查體：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)略腫脹，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙壓痛，雙側(cè)髕骨外側(cè)間隙緊、壓痛（+），雙側(cè)髕骨活動度差，雙側(cè)浮髕試驗（-），雙側(cè)側(cè)方應力試驗（-），雙側(cè)抽屜試驗、雙側(cè)麥氏征及Lachman征（+）。入院后予以完善各項檢查，康復治療。至3月26日出院診斷：陳舊性半月板損傷（雙膝），膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷（左膝），膝關(guān)節(jié)損傷（雙膝），踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病（雙踝）。
經(jīng)進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，李某于本次外傷前曾有膝關(guān)節(jié)治療史。病歷顯示，其于2016年4月27日至2016年5月2日在某大學第三醫(yī)院住院治療。入院時主訴：雙膝疼痛2月。查體：雙膝無腫脹，壓髕痛（+），雙膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛（+），雙膝搖擺試驗（+）。MRI示左膝內(nèi)側(cè)半月板撕裂，右膝內(nèi)側(cè)半月板損傷。于2016年4月28日行左膝右膝關(guān)節(jié)鏡探查，內(nèi)側(cè)半月半成型，軟骨修整，病灶清理，滑膜部分切除，腘肌腱探查術(shù)。出院診斷：左膝內(nèi)側(cè)半月板損傷，右膝內(nèi)側(cè)半月板損傷。
2018年11月26日，當?shù)啬撤ㄡt(yī)鑒定機構(gòu)鑒定認為：李某右膝半月板損傷，構(gòu)成輕傷二級。因嫌疑人對該鑒定意見不服，故辦案機關(guān)特委托本院進行法醫(yī)學重新鑒定。
【鑒定過程】
按照《法醫(yī)臨床檢驗規(guī)范》（SF/Z JD0103003-2011）及《法醫(yī)臨床影像學檢驗實施規(guī)范》（SF/Z JD0103006-2014）對被鑒定人進行檢驗。
拄拐步入檢查室，神志清楚，對答切題，查體合作。右膝關(guān)節(jié)無明顯壓痛，右膝關(guān)節(jié)浮髕試驗（-），右膝關(guān)節(jié)抽屜試驗及側(cè)方應力試驗（+）。右膝關(guān)節(jié)活動部分受限：屈曲90°（左側(cè)140°），伸直0°（左側(cè)0°）。四肢肌力5級，肌張力正常，皮膚觸痛覺存在。
（本次外傷前影像學資料）2016年3月17日左膝關(guān)節(jié)MRI示：左膝內(nèi)側(cè)半月板后角見一條斜行長T2信號影，達關(guān)節(jié)面下緣，提示左膝內(nèi)側(cè)半月板后角Ⅲ度損傷；左膝外側(cè)半月板前角見一條橫行長T2信號影，未達關(guān)節(jié)面緣，提示左膝外側(cè)半月板前角Ⅱ度損傷；左膝內(nèi)側(cè)半月板前角及外側(cè)半月板后角均見點狀長T2信號影，提示左膝內(nèi)側(cè)半月板前角及外側(cè)半月板后角I度損傷；左股骨內(nèi)側(cè)髁見斑片狀長T1長T2信號影，提示左股骨內(nèi)側(cè)髁挫傷。
（本次外傷前影像學資料）2016年3月29日右膝關(guān)節(jié)MRI示：右膝外側(cè)半月板前角見一條橫行長T2信號影，未達關(guān)節(jié)面緣，提示右膝外側(cè)半月板前角Ⅱ度損傷。
（本次外傷前影像學資料）2018年2月2日MRI示：左膝外側(cè)半月板前角Ⅱ度損傷，左膝內(nèi)側(cè)半月板前角及外側(cè)半月板后角I度損傷。
2018年9月17日雙膝關(guān)節(jié)MRI示：右膝外側(cè)半月板前角見線形長T2信號影，已達關(guān)節(jié)面下緣，提示Ⅲ度損傷；左膝外側(cè)半月板前角見一條橫行長T2信號影，未達關(guān)節(jié)面緣，提示Ⅱ度損傷；雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腔及髕上囊內(nèi)少量積液。
2019年1月24日右膝關(guān)節(jié)MRI示：右膝外側(cè)半月板前角Ⅲ度損傷，右膝關(guān)節(jié)腔及髕上囊內(nèi)積液基本吸收。
【分析說明】
被鑒定人李某因故被他人打傷，傷后病史記載“雙膝疼痛活動受限”等，診斷“雙膝關(guān)節(jié)外傷，右膝內(nèi)外側(cè)半月板損傷，頭外傷后神經(jīng)癥，頭皮血腫，多處軟組織損傷”等。
正常的半月板在MRI圖像上呈均勻、類三角形的的低信號影，半月板損傷后可在低信號半月板內(nèi)出現(xiàn)T2WI高信號影。I、Ⅱ度損傷在MRI的T2WI相表現(xiàn)為半月板內(nèi)見點片狀、類圓形、水平或者斜行的條狀高信號影，均未達半月板的關(guān)節(jié)面緣，多因退行性改變所致。Ⅲ度損傷通常為半月板部分撕裂，在MRI的T2WI相表現(xiàn)為半月板內(nèi)的高信號影達關(guān)節(jié)面緣。半月板內(nèi)出現(xiàn)Ⅲ度損傷信號改變，半月板形態(tài)變小或截斷，半月板組織移位，常合并膝關(guān)節(jié)組成骨的骨挫傷，伴關(guān)節(jié)腔（多處）積液，多由急性外傷作用所致。
目前本院鑒定人審閱送檢的本次外傷后MRI示李某右膝外側(cè)半月板前角見Ⅲ度損傷信號，左膝外側(cè)半月板前角見Ⅱ度損傷信號，伴雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腔及髕上囊內(nèi)少量積液；后期隨訪示右膝關(guān)節(jié)腔及髕上囊內(nèi)積液基本吸收。而其本次外傷前MRI示右膝外側(cè)半月板前角Ⅱ度損傷，左膝內(nèi)側(cè)半月板后角Ⅲ度損傷，左膝外側(cè)半月板前角Ⅱ度損傷。
本案中，被鑒定人李某右膝外側(cè)半月板前角符合Ⅲ度損傷信號改變，但其自身右膝關(guān)節(jié)既往存在陳舊性改變（Ⅱ度損傷）等，提示該半月板在其自身病變基礎(chǔ)上遭受本次外傷出現(xiàn)新的損害，且其右膝關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀與本次外傷時間上存在連續(xù)性，其右膝關(guān)節(jié)髕上囊及關(guān)節(jié)腔積液有吸收改變。另外，根據(jù)李某詢問筆錄中記載的受傷過程，未見足以直接造成半月板撕裂的暴力損傷證據(jù)。故綜合分析認為，其右膝關(guān)節(jié)確有一定程度外力作用所致的損傷，但右膝外側(cè)半月板損傷系在自身病變基礎(chǔ)上遭受本次外傷共同作用所致（外傷起同等作用）。
本院鑒定時檢見李某右膝關(guān)節(jié)活動部分受限，相當于膝關(guān)節(jié)功能喪失10%以上（未達50%）。依照《人體損傷程度鑒定標準》4.3、5.9.4a及5.9.5e等條款之規(guī)定，綜合評定其上述損傷為輕微傷。
【鑒定意見】
被鑒定人李某損傷在右膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板自身病變的基礎(chǔ)上遭外傷共同作用致傷，后遺右膝關(guān)節(jié)功能障礙，綜合評定為輕微傷。
來源：中國法律服務(wù)網(wǎng)
