【案情簡介】
2019年5月18日，潘某（女，41歲）被他人用水果刀刺傷全身多處。受傷當日入住某省甲醫(yī)院。入院時查體：全身可見多處血跡，以后背部明顯；后背部、左肩部、左上臂可見4處外傷傷口，每處長約3-5cm，因疼痛未探及傷口深度，傷口滲血明顯。左肩MRI提示：左肩周圍軟組織水腫伴左肩三角肌內(nèi)異常信號，考慮血腫伴局部積液可能；左肩周圍軟組織水腫伴肩袖損傷可能，左側(cè)肩縫局部邊緣小結(jié)節(jié)灶，左肩喙突下滑囊及左肩關(guān)節(jié)腔少許積液。治療經(jīng)過：予以清創(chuàng)縫合處理，患者訴左上肢疼痛明顯，活動受限，骨科會診，考慮腋神經(jīng)損傷，腋部閉合性損傷，必要時行神經(jīng)探查術(shù)，暫予營養(yǎng)神經(jīng)對癥治療，三個月后評估神經(jīng)恢復(fù)情況。出院診斷：全身多處軟組織挫傷，后胸背部刀刺傷，左上臂刀刺傷，雙側(cè)胸腔少量積液，左上縱膈少量積氣，左側(cè)腋神經(jīng)損傷，左側(cè)腋部閉合性損傷。
2019年6月17日、7月19日、8月20日某省甲醫(yī)院多次肌電圖檢查提示：左腋神經(jīng)運動誘發(fā)電位的潛伏期未見明顯延長，其波幅較右腋神經(jīng)下降，其余被檢神經(jīng)運動、感覺傳導(dǎo)未見明顯異常。
2019年9月19日、10月18日某省乙醫(yī)院多次肌電圖檢查提示：左腋神經(jīng)軸索型損害。10月24日門診查體：左上肢肌力4級，針刺感覺減退，伴有肌肉萎縮。診斷：肢體無力、神經(jīng)損傷、陳舊性肌腱損傷。
2019年10月30日某市醫(yī)院門診主訴：左肩刀傷后活動不利5月余。查體：左肩三角肌萎縮，前屈、外展明顯受限。診斷：腋神經(jīng)損傷。11月15日肌電圖檢查診斷意見：左腋神經(jīng)嚴重損害電生理表現(xiàn)。
因本案傷情涉及神經(jīng)功能檢查，當?shù)毓矙C關(guān)決定委托我院對潘某的損傷程度進行法醫(yī)學(xué)鑒定。
【鑒定過程】
1．檢驗方法
按照《法醫(yī)臨床檢驗規(guī)范》（SF/Z JD0103003-2011）、《周圍神經(jīng)損傷鑒定實施規(guī)范》（SF/Z JD0103005-2014）及《法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗實施規(guī)范》（SF/Z JD0103006-2014）對被鑒定人進行檢驗。
2019年5月29日左肩MRI片示：左肩周圍軟組織水腫，左肩三角肌及左側(cè)腋囊內(nèi)見前后斜形走向斑片狀異常信號，符合左肩三角肌及左側(cè)腋囊損傷伴血腫形成，左肩關(guān)節(jié)腔少量積液。
2019年7月19日左肩MRI片示：左肩三角肌及左側(cè)腋囊損傷后改變，血腫較前吸收。
2019年10月19日左肩MRI片示：左肩三角肌及左側(cè)腋囊損傷后改變，血腫基本吸收。
頸部左側(cè)可見一處皮膚瘢痕，長度為2.4cm；左上臂近端后外側(cè)可見一處皮膚瘢痕，長度為1.7cm；背部左側(cè)和腰背部左側(cè)各見一處皮膚瘢痕，長度分別為1.6cm、2.0cm。左肩部三角肌較右側(cè)明顯萎縮，左肩關(guān)節(jié)被動活動度：前屈上舉140°，后伸40°，外展上舉130°，內(nèi)收40°，水平位外旋90°，水平位內(nèi)旋70°；右肩關(guān)節(jié)被動活動度：前屈上舉170°，后伸45°，外展上舉180°，內(nèi)收40°，水平位外旋90°，水平位內(nèi)旋70°。左肩關(guān)節(jié)主動外展肌力4級，主動前屈上舉、后伸肌力5級，主動內(nèi)、外旋肌力5級，左肘關(guān)節(jié)主動屈曲、伸直肌力5級，左腕關(guān)節(jié)主動背伸肌力5級。左肩部（三角肌區(qū)）、左上臂后外側(cè)上段皮膚針刺覺明顯減退。
【分析說明】
被鑒定人潘某于2019年5月18日被他人用水果刀刺傷全身多處，臨床診斷“后胸背部刀刺傷，左上臂刀刺傷，左側(cè)腋神經(jīng)損傷，左側(cè)腋部閉合性損傷”等，臨床予行清創(chuàng)縫合、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。傷后多次復(fù)診并行肌電圖檢查，臨床診斷“左側(cè)腋神經(jīng)損傷”。
腋神經(jīng)起于臂叢后束，是臂叢神經(jīng)后束兩個終支中較小的一支，其纖維由第5、6頸神經(jīng)根纖維組成。自后束發(fā)出后，位于橈神經(jīng)的外側(cè)，腋動脈的后側(cè)，肩胛下肌的前側(cè)，繼與旋肱后動脈伴行，神經(jīng)繞肱骨外科頸穿出四邊孔向后，位于三角肌的深面，其上為小圓肌，下為大圓肌，再次神經(jīng)分為上、下兩支，支配三角肌和小圓肌。由于腋神經(jīng)在腋窩的解剖特點，該部的深部刺傷常常可以傷及腋神經(jīng)。
本例中，潘某本次外傷后一個月至六個月行多次神經(jīng)肌電圖檢查，結(jié)合臨床查體所見，其左側(cè)腋神經(jīng)損傷可以明確。潘某傷后住院期間即出現(xiàn)“左上肢活動受限”的臨床表現(xiàn)，說明潘某左側(cè)腋神經(jīng)損傷與本次外傷在時間上具有緊密連續(xù)性。根據(jù)傷后左肩MRI顯示“左肩三角肌及左側(cè)腋囊內(nèi)見前后斜形走向斑片狀異常信號”以及法醫(yī)學(xué)體格檢查所見，潘某左上臂近端后外側(cè)有一處銳器創(chuàng)，該創(chuàng)自后向前直至左側(cè)腋囊處，刺創(chuàng)創(chuàng)道位置與左側(cè)腋神經(jīng)解剖走行位置高度吻合，故認為潘某左上臂近端后外側(cè)處銳器創(chuàng)可造成其左側(cè)腋神經(jīng)損傷。
腋神經(jīng)屬于臂叢神經(jīng)的重要分支，支配重要的上肢運動功能，故必須對肩關(guān)節(jié)活動功能進行檢查與評估。潘某近期臨床神經(jīng)肌電圖檢查提示其左側(cè)腋神經(jīng)仍呈嚴重損害電生理表現(xiàn)，因此具有造成左肩關(guān)節(jié)主動外展上舉受限的損傷基礎(chǔ)。另外，根據(jù)臨床病史記載和閱片所見，潘某的左肩周圍軟組織水腫，左肩三角肌及左側(cè)腋囊損傷伴血腫形成，也具有造成左肩關(guān)節(jié)被動活動受限的損傷基礎(chǔ)。綜上所述，結(jié)合本次鑒定時查體所見，其左肩部三角肌較右側(cè)明顯萎縮，左肩關(guān)節(jié)主動外展肌力下降（肌力4級），左肩關(guān)節(jié)被動活動部分受限，經(jīng)查表計算可得潘某左肩關(guān)節(jié)功能喪失10%以上（未達25%）。依照《人體損傷程度鑒定標準》5.9.4.a、5.9.4.b之規(guī)定，被鑒定人潘某的左側(cè)腋神經(jīng)損傷、左肩關(guān)節(jié)功能部分喪失均構(gòu)成輕傷二級。
【鑒定意見】
被鑒定人潘某被他人用刀刺傷，致左側(cè)腋神經(jīng)損傷并遺留左肩關(guān)節(jié)功能部分喪失，評定為輕傷（二級）。
來源：中國法律服務(wù)網(wǎng)
