【案情簡(jiǎn)介】
2018年8月31日，徐某（男，48歲）在一起勞資糾紛過程中與他人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)并受傷。
2018年8月31日到某院急診。主訴：被人打傷1小時(shí)余。查體：神清，顏面不腫，口唇不紺，胸部、左上肢輕度壓痛，雙肺少許啰音，心跳78次/分，血壓135/70mmHg，呼吸21次/分，血氧飽和度98%。CT片示：心包積液。處理：患者 CT示大量心包積液、兩肺滲出，不排除結(jié)核。診斷：多發(fā)軟組織挫傷，心包積液（大量）。
2018年8月31到上級(jí)醫(yī)院急診。主訴：左胸部外傷八小時(shí)。查體：胸廓擠壓征（-）。CT片示：心包大量積液。心外科會(huì)診：心跳78次/分，血壓108/61mmHg，律齊，心音有力，無遙遠(yuǎn)感，無奇脈，未聞及心包摩擦音。診斷：心包積液。
本市公安機(jī)關(guān)委托我院對(duì)徐某損傷的因果關(guān)系及損傷程度進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。
【鑒定過程】
1．檢驗(yàn)方法
按照《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》（SF/Z JD0103003-2011）及《法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗(yàn)實(shí)施規(guī)范》（SF/Z JD0103006-2014）對(duì)被鑒定人進(jìn)行檢驗(yàn)。
2．體格檢查
自主步入檢查室，神清，對(duì)答切題，查體合作。自訴18、19歲時(shí)曾就醫(yī)，臨床診斷心臟早搏。2004、2005年體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，用藥治療8、9個(gè)月后感覺恢復(fù)，未再繼續(xù)治療。胸廓外觀無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度對(duì)稱，胸部未見外傷性瘢痕和色素改變。
3．閱片所見
2018年8月31日CT片示：心包內(nèi)可見大量積液，左肺上葉尖后段見斑點(diǎn)狀及條索狀影，左肺門稍增大，符合左肺上葉陳舊病灶，胸骨和肋骨未見骨折征象。
2018年9月3日CT片示：心包內(nèi)可見大量積液，心包積液和左肺陳舊病變較前片無明顯動(dòng)態(tài)變化，胸骨和肋骨未見骨折征象。
2018年9月29日本院薄層CT拍攝胸部平掃片示：心包內(nèi)仍可見大量積液，心包積液和左肺陳舊病變較前片無明顯動(dòng)態(tài)變化。
【分析說明】
被鑒定人徐某于2018年8月31日與他人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)時(shí)受傷，臨床診斷“多發(fā)軟組織挫傷、心包大量積液”，給予對(duì)癥治療。
根據(jù)臨床病歷記載，徐某胸部 CT示大量心包積液、兩肺滲出，不排除結(jié)核。本院鑒定時(shí)，徐某自訴其2004、2005年體檢曾發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核并用藥治療8、9個(gè)月；本院詳閱徐某傷后多次拍攝影像學(xué)資料顯示，徐某左肺上葉尖后段見斑點(diǎn)狀及條索狀影，左肺門稍增大，因此可以提示其左肺陳舊病灶為既往結(jié)核導(dǎo)致，同時(shí)，徐某心包內(nèi)大量積液多次檢查無動(dòng)態(tài)變化，而結(jié)核感染是導(dǎo)致慢性心包積液的常見原因。因此，本院分析認(rèn)為，徐某的心包積液與其自身既往疾病有關(guān)，與本次外傷之間存在因果關(guān)系的依據(jù)不足。
根據(jù)徐某受傷當(dāng)天臨床病歷記載，其胸部有壓痛，但未見確切挫傷表現(xiàn)和其它胸部損傷導(dǎo)致的相應(yīng)臨床表現(xiàn)。依照《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)條款之規(guī)定，徐某的胸部損傷未達(dá)到輕微傷程度。
【鑒定意見】
被鑒定人徐某胸部損傷的傷情未達(dá)輕微傷程度；其心包積液為自身既往疾病導(dǎo)致，與本次外傷之間存在因果關(guān)系的依據(jù)不足。
來源：中國(guó)法律服務(wù)網(wǎng)
