【案情簡(jiǎn)介】
被鑒定人朱某（男，52歲）于2021年5月29日與他人發(fā)生肢體沖突過(guò)程中受傷，傷后次日于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，臨床診斷為右側(cè)第一掌骨骨折。為明確其掌骨骨折以及因掌骨骨折所致的損傷程度，當(dāng)?shù)毓簿治斜驹簩?duì)其致傷方式以及人體損傷程度進(jìn)行法醫(yī)臨床鑒定。
【鑒定過(guò)程】
1．檢驗(yàn)方法
《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》（SF/Z JD0103003-2011）
《法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗(yàn)實(shí)施規(guī)范》（SF/Z JD0103006-2014）
2．體格檢查
步入檢查室，神清，對(duì)答切題，查體合作。右手第1掌腕關(guān)節(jié)處可見(jiàn)手術(shù)瘢痕。右手各指活動(dòng)未見(jiàn)明顯受限，雙手各指活動(dòng)對(duì)稱。右手各指肌力5級(jí)，肌張力正常。皮膚觸痛覺(jué)存在。
3．閱片所見(jiàn)
2021年5月30日右手正側(cè)位X線片示：右手第1掌骨基底部骨折，骨折斷端嵌頓、嵌插，遠(yuǎn)側(cè)斷端斜向背側(cè)、橈側(cè)移位，骨折線累及對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)，提示右手第1掌骨基底部完全性骨折。
2021年6月28日本院右手平掃+圖像重組CT片示：右手第1掌骨基底部骨折內(nèi)固定在位。
【分析說(shuō)明】
根據(jù)委托人提供的現(xiàn)有材料，結(jié)合本院鑒定人檢驗(yàn)所見(jiàn)，分析如下：
被鑒定人朱某與他人發(fā)生肢體沖突過(guò)程中受傷，傷后次日臨床診斷為“右側(cè)第一掌骨骨折”，予行右側(cè)第一掌骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等治療。同時(shí)閱其傷后X線片顯示其右手第1掌骨基底部骨折，骨折斷端嵌頓、嵌插，遠(yuǎn)側(cè)斷端斜向背側(cè)、橈側(cè)移位，骨折線累及對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)，提示右手第1掌骨基底部完全性骨折。上述提示朱某右手第一掌骨基底部骨折的診斷成立。
第1腕掌關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折包括兩種類型：即Bennett骨折和Rolando骨折。Bennett骨折是第1掌骨基底尺側(cè)、斜行、涉及腕掌關(guān)節(jié)的骨折，常合并有第1腕掌關(guān)節(jié)的脫位。Rolando骨折是為第1掌骨基底的T或Y形粉碎性骨折，可伴有關(guān)節(jié)半脫位，可視為粉碎性Bennett骨折。Bennett骨折常由暴力作用于屈曲位第1掌指關(guān)節(jié)，沿第一掌骨縱軸傳導(dǎo)至基底部，在掌骨基底內(nèi)側(cè)形成一個(gè)三角形骨塊，由于掌骨基底尺側(cè)的掌骨鉤與大多角骨間有韌帶相連，故此骨塊仍保留在原位，或骨折塊僅有少量旋轉(zhuǎn)。而骨折遠(yuǎn)端因失去了與近側(cè)骨折塊的連續(xù)性，再加上拇長(zhǎng)展肌的牽拉而滑向背側(cè)及外側(cè)，造成第1腕掌關(guān)節(jié)的脫位。大多數(shù)近端骨折塊小于掌骨基底關(guān)節(jié)面的1/3。Rolando骨折是作用在掌骨頭并沿拇指縱軸線上傳導(dǎo)的強(qiáng)大暴力，通過(guò)指骨傳導(dǎo)到第1掌骨基底，巨大的撞擊力量使掌骨基底產(chǎn)生粉碎性破壞，導(dǎo)致骨塊的分裂，形成T或Y形骨折。
在鑒定實(shí)踐中往往通過(guò)暴力作用的方向、作用點(diǎn)結(jié)合骨折的類型、程度以及骨折線的走行、方向、骨折端有無(wú)嵌插移位等進(jìn)行具體分析。本例中，朱國(guó)春的右手第1掌骨基底部見(jiàn)骨折斷端嵌頓、嵌插，遠(yuǎn)側(cè)斷端斜向背側(cè)、橈側(cè)移位。根據(jù)其骨折的部位、類型、程度等綜合分析，本院鑒定人推斷朱國(guó)春的右手第1掌骨基底部的成傷機(jī)制可以符合間接暴力作用所致，即第1掌骨頭受到沿掌骨干長(zhǎng)軸的縱向暴力作用，傳導(dǎo)至掌骨基底部致傷。
據(jù)此綜合分析，若查證，朱國(guó)春所受損傷確系他人外力作用所致，則依照《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》5.10.4d之規(guī)定，其右手第1掌骨基底部完全性骨折可評(píng)定為輕傷二級(jí)。
【鑒定意見(jiàn)】
1．被鑒定人朱某右手第1掌骨基底部骨折的致傷方式符合沿掌骨縱軸防線傳導(dǎo)的間接暴力作用所致。
2．若查證被鑒定人朱某所受損傷確系他人所為，則其右手第1掌骨基底部完全性骨折可評(píng)定為輕傷二級(jí)。
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