【案情簡介】
林某因“多處刀傷疼痛流血2小時”急診入院，查體示“神志清晰，無結(jié)膜蒼白；右上肢已于急診行石膏外固定，右手暴露，諸指血運可，活動障礙，感覺缺失；左肩部敷料覆蓋，左肩活動差，左手包扎，諸指活動可”。入院后行清創(chuàng)探查修復(fù)術(shù)。術(shù)中見“右上臂可見創(chuàng)口長約12cm，深及骨質(zhì)，出血不止，給予紗墊止血，尋找出血點給予血管夾止血，右肱動脈、肱靜脈、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)均完全斷裂，尺神經(jīng)部分斷裂，給予吻合動靜脈，吻合神經(jīng)”。出院診斷：前臂損傷。
為明確林某的人體損傷程度，當(dāng)?shù)毓簿治兴痉ㄨb定科學(xué)研究院對其人體損傷程度進行法醫(yī)臨床鑒定。
【鑒定過程】
1．檢驗方法
依照《法醫(yī)臨床檢驗規(guī)范》（SF/Z JD0103003-2011）、《周圍神經(jīng)損傷鑒定實施規(guī)范》（SF/Z JD0103005-2014）對被鑒定人進行法醫(yī)學(xué)檢驗。
2．體格檢查
神清，步入檢查室，對答切題，查體合作。右上臂內(nèi)側(cè)可見縱行皮膚瘢痕長18.0cm，左肩部背側(cè)可見縱行皮膚瘢痕長13.5cm。右腕關(guān)節(jié)呈垂腕狀，右拇、食指不能屈曲，拇指不能對掌，大魚際肌萎縮，手掌平坦；右手握力肌力2級以下。右手各指伸指不能，拇指內(nèi)收力弱，小魚際肌及骨間肌明顯萎縮，各指不能內(nèi)收。右手及右前臂感覺缺失，右肩部及右腕部活動部分受限。
3．輔助檢查
2017年9月5日本院肌電圖檢查
EMG：右上肢部分肌見自發(fā)電位，募集反應(yīng)減弱或消失。NCV：右正中神經(jīng)、尺神經(jīng)支配肌未引出CMAP，橈神經(jīng)經(jīng)肘以下支配肌未引出CMAP，肌皮神經(jīng)之CMAP潛伏期延長，波幅減低。SNCV：右正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)SNAP未引出。
提示：右上肢外傷處正中神經(jīng)、尺神經(jīng)完全損傷，橈神經(jīng)嚴重損傷，肌皮神經(jīng)部分損傷。
【分析說明】
根據(jù)委托人提供的現(xiàn)有材料，結(jié)合本院鑒定人檢驗所見，分析如下：
被鑒定人林某遭他人外力作用，病史記載并診斷“右肱動脈、肱靜脈、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)均完全斷裂，尺神經(jīng)部分斷裂”，給予清創(chuàng)探查修復(fù)術(shù)等治療?，F(xiàn)本院鑒定人檢見，其右腕關(guān)節(jié)肌力2級以下，右拇、食指不能屈曲，拇指不能對掌，右手握力肌力2級以下。右手各指伸指不能，伸指肌力2級以下，各指不能內(nèi)收，符合正中神經(jīng)肘部以上損傷、橈神經(jīng)肘部以上損傷及尺神經(jīng)肘部以上損傷，遺留肌癱（肌力3級以下）
橈神經(jīng)是由第5～8對頸神經(jīng)和第1對胸神經(jīng)的前支進入后束發(fā)出而形成。損傷后的主要運動障礙是前臂伸肌癱瘓，表現(xiàn)為抬前臂時呈“垂腕”狀態(tài)，各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障礙，手臂橈側(cè)皮膚感覺減退或消失。
尺神經(jīng)是由第7對頸神經(jīng)至第1對胸神經(jīng)的內(nèi)側(cè)束，沿肱動脈內(nèi)側(cè)下行，至三角肌止點以下轉(zhuǎn)至臂后面，繼而行至尺神經(jīng)溝內(nèi)，再向下穿尺側(cè)腕屈肌至前臂掌面內(nèi)側(cè)，于尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌之間、尺動脈內(nèi)側(cè)繼續(xù)下降到達腕部要表現(xiàn)為屈腕能力減弱，屈4、5指的遠節(jié)指骨不能屈曲及拇指內(nèi)收力弱，小魚際肌及骨間肌明顯萎縮，各指不能互相靠攏，各掌指關(guān)節(jié)過伸，第4、5指的指間關(guān)節(jié)彎曲，稱為“爪形手”，其感覺障礙則以手內(nèi)側(cè)緣為主。
正中神經(jīng)是在腋部由臂叢外側(cè)束與內(nèi)側(cè)束共同形成的一脈神經(jīng)。在臂部沿肱二頭肌內(nèi)行走，降至肘窩后，穿旋前圓肌二頭之間行于前臂正中指淺、深屈肌之間達腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成數(shù)支指掌側(cè)總神經(jīng)。正中神經(jīng)在臂部損傷時可累及全部分支，表現(xiàn)為前臂不能旋前，屈腕無力，拇、食指不能屈曲，拇指不能對掌，魚際肌萎縮，手掌平坦，稱為“猿手”。感覺障礙以拇指、食指和中指的末節(jié)為明顯。亦可見明顯的血管收縮和營養(yǎng)障礙。
本案中，林某外傷當(dāng)天上肢多處刀傷就診，術(shù)中可見“正中神經(jīng)、橈神經(jīng)均完全斷裂，尺神經(jīng)部分斷裂”，本院本次鑒定時復(fù)查肌電圖檢查證實其右上肢外傷處正中神經(jīng)、尺神經(jīng)完全損傷，橈神經(jīng)嚴重損傷等。結(jié)合其病史記載、臨床表現(xiàn)及體格檢查，可符合正中神經(jīng)肘部以上損傷，遺留肌癱（肌力3級以下）；橈神經(jīng)肘部以上損傷，遺留肌癱（肌力3級以下）；尺神經(jīng)肘部以上損傷，遺留肌癱（肌力3級以下）。據(jù)此，依照《人體損傷程度鑒定標準》5.9.2c、5.9.2d及5.9.2e之規(guī)定，上述損傷及其后遺癥已構(gòu)成重傷二級。
【鑒定意見】
被鑒定人林某被他人外力作用，致右上臂正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及橈神經(jīng)損傷，并遺留相應(yīng)肌癱（肌力3級以下）等，已構(gòu)成重傷。
來源：中國法律服務(wù)網(wǎng)
