【案情簡介】
朱某（女，48歲）于2017年6月5日行雙眼皮手術，現自覺雙眼外觀存在明顯差異，并存在左眼暴露性角膜炎、干眼癥、瞼板腺損傷、視力大幅度下降等。
據當日臨床病歷記載，雙側單瞼伴上瞼皮膚松弛十年余。體格檢查：發(fā)育正常，頭頸五官無異常，?？茩z查：雙側單瞼，雙上瞼皮膚松弛，遮蓋部分瞳孔，內眥中度贅皮。初步診斷：雙側單瞼，上瞼皮膚松弛。行雙側重瞼成形術。
次日復診，發(fā)現“雙側重瞼不對稱、左側上瞼腫脹明顯”，檢查左上瞼睜眼費力，考慮可能左側上瞼提肌力量弱，局麻下拆除左側重瞼縫線，暴露上瞼提肌，觀察睜閉眼情況，發(fā)現上瞼提肌力量稍差，遂行上瞼提肌折疊術。
2017年8月31日復診：雙眼流淚不適2月余。查體：VOD0.5,VOS0.5，雙眼瞼腫脹，上瞼不對稱，結膜充血，角膜透明，晶體透明，前房深，眼底未見異常。診斷：雙眼上瞼美容術后，雙眼干眼癥。
2017年9月30日復診：雙眼瞼緣位正，無明顯充血，部分瞼板腺口凸出，擠壓瞼酯污濁，淚河線約1mm，角結膜未見干燥斑，角膜光滑透明。初步診斷：MGD伴干眼。眼表綜合檢查報告：淚膜破裂時間右眼第一次破裂時間4.01s，平均破裂時間4.01s，分級L2，左眼第一次破裂時間5.22s，平均破裂時間5.51s，分級L2。瞼板腺分析：右缺失＜1/3，左1/3＜缺失＜2/3。
2017年10月10日：訴左眼輕度畏光、流淚、眼磨4月。查體：雙眼角膜上皮完整，角膜染色左眼角膜中央點狀著染，房閃（-），KP（-）,雙眼瞳孔正常。詢問患者病情，訴夜間有左眼瞼閉合不全情況。診斷：左眼暴露性角膜炎，左眼干眼癥。
2018年2月10日：雙眼瞼結膜充血+，角膜染色點狀著色。初步診斷：雙眼瞼板腺代謝障礙，干眼癥，角膜炎（OU）。
此后間斷因眼干澀等就診，予以藥物、理療等。
2018年9月14日：瞼板腺開口堵塞，近開口處腺體變細。
2018年5月3日：雙眼脹痛，眼干1年余。矯正視力右0.8，左0.8。雙眼淚液分泌R 0mm/min，L 2mm/min，淚膜破裂時間雙眼5秒。淚膜影像：右Ⅳ級，左Ⅲ級。診斷：干眼癥，瞼板腺炎，雙眼重瞼術后，雙眼瞼板腺功能障礙。
2018年7月18日淚膜破裂時間：首次破裂時間右眼4.97s，左眼3.19s，平均破裂時間右8.56s，左3.19s，分級右1，左2。瞼板腺分析：右上瞼缺失≤1/3，迂曲、擴張，下瞼1/3≤缺失≤2/3；左上瞼缺失≤1/3，迂曲、擴張，下瞼1/3≤缺失≤2/3。
為妥善處理本案，法院委托司法鑒定機構進行傷殘等級的法醫(yī)學鑒定。
【鑒定過程】
1．檢驗方法
《視覺功能障礙法醫(yī)學鑒定規(guī)范》（SF/Z JD0103004-2016）。
2．眼科檢查
雙眼雙重瞼略寬，眼瞼未見明顯瘢痕，瞼裂睜、閉良好，未見上瞼下垂及閉合不全。雙眼球各方向運動無受限。
視力表投影儀檢查雙眼遠視力：右0.15+1，-1.75DS-0.75DC×80度→0.6+1；左0.2-2，-2.00DS-0.25DC×167度→0.5。
非接觸眼壓計測量雙眼眼壓：右18.9mmHg；左17.2mmHg。
裂隙燈檢查：右眼上瞼結膜顳側充血，角膜明，前房中深，瞳孔圓，對光反射存在，晶狀體透明；左眼瞼結膜無明顯充血，角膜明，前房中深，虹膜紋理清，瞳孔圓，對光反射存在，晶狀體透明。
直接眼底鏡檢查（包括眼底照相）：右眼視盤邊界清、色可，黃斑中心凹光反射存在。左眼視盤邊界清、色可，黃斑中心凹色素紊亂。
眼底光相干斷層掃描（OCT）檢查：雙眼黃斑中心凹形態(tài)、結構未見明顯異常。雙眼盤周視網膜神經纖維層厚度對稱，在正常范圍。
【分析說明】
被鑒定人朱某接受雙側重瞼成形術、左眼上瞼提肌折疊術，術后因雙眼干澀多次就診。臨床診斷為“雙眼干眼癥，雙眼瞼板腺功能障礙”等予藥物及理療等治療。
干眼癥是指任何原因引起的淚液質和量或動力學異常導致的淚膜不穩(wěn)定，并伴有眼部不適癥狀，導致眼表組織病變?yōu)樘卣鞯囊淮箢惣膊〉目偡Q。按病因分類，可分為4種類型：①水樣液缺乏性干眼癥，主要由淚腺功能低下所致； ②粘蛋白缺乏性干眼癥；③脂質缺乏性干眼病，主要由瞼板腺功能障礙引起； ④淚液動力學（分布）異常所致的干眼癥，如眼瞼缺損、內外翻等。
正常的淚液量及成分對維持角膜和結膜的生理功能起著重要的作用。淚液的大部分是由淚腺分泌的，稱為反射性分泌。當不受刺激時檢測到的結膜囊淚液量則被稱為基礎分泌量，包括各種Krause腺、Wolfring腺、Zeis腺、Moll腺和瞼板腺、結膜杯狀細胞和角膜上皮等分泌所產生的淚液成分?；A分泌足夠維持角膜的濕潤，甚至可以不需要淚腺的分泌。淚液分泌過多或過少都將對眼部造成一定的危害。
本案送鑒病歷顯示朱某于多家醫(yī)院多次行雙眼淚膜破裂時間、淚液分泌及瞼板腺分析等檢查，均顯示異常，其“雙眼干眼癥，雙眼瞼板腺功能障礙”的臨床診斷可以成立，結合淚液的生理功能，綜合分析認為其雙眼干眼癥、瞼板腺功能障礙對眼部危害及對日常生活有關的活動的影響可相當于雙眼淚器損傷后遺溢淚的情形。
但僅依據現有資料，朱某雙眼瞼手術與目前雙眼干眼癥、瞼板腺功能障礙等后遺癥之間是否存在因果關系難以判定。
依照《人體損傷致殘程度分級》標準中第6.1條，附錄A.9及比照第5.9.2.8）條之規(guī)定，其目前雙眼干眼癥、瞼板腺功能障礙的情況可相當于人體損傷九級殘疾。
【鑒定意見】
被鑒定人朱某雙眼干眼癥、雙眼瞼板腺功能障礙可相當于九級殘疾，但其與雙眼重瞼手術之間的因果關系難以判定。
來源：中國法律服務網
