【案情簡介】
2017年07月07日14時(shí)20分許，被鑒定人圖某某駕駛二輪電動(dòng)車行駛至XXX縣工商局家屬樓路口被一輛小型轎車碰撞致傷，后住XXX縣人民醫(yī)院診治。現(xiàn)經(jīng)XXX縣人民法院對(duì)其右膝關(guān)節(jié)損傷與本案中的交通事故之間是否存在因果關(guān)系，關(guān)聯(lián)度及傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定。
【鑒定過程】
一、資料摘要：
1．XXXX地區(qū)第一人民醫(yī)院（本次交通事故之前）病歷 （住院號(hào)：644474）
入院日期：2017年01月21日
主訴：扭傷致右膝腫痛一年
?？茩z查：右膝關(guān)節(jié)腫脹，皮膚完整，皮溫正常，浮髕實(shí)驗(yàn)（+），髕骨恐懼實(shí)驗(yàn)（-），前抽屜實(shí)驗(yàn)（+），后抽屜實(shí)驗(yàn)（-），內(nèi)外側(cè)應(yīng)力實(shí)驗(yàn)（-），研磨實(shí)驗(yàn)（+），右膝伸0°屈90°，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，肢端血運(yùn)感覺活動(dòng)正常。
右膝MRI片示：右膝前交叉韌帶顯影不清，考慮斷裂，右膝內(nèi)外側(cè)半月板損傷，右膝關(guān)節(jié)積液。
治療經(jīng)過：入院后完善相關(guān)檢查，診斷明確，于2017-1-26日行右膝關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)+右關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)+右膝關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)+右膝關(guān)節(jié)鏡下膝十字韌帶重建術(shù)（前十字韌帶），術(shù)后抗炎對(duì)癥治療。術(shù)中見外側(cè)半月板后角破裂，予以部分切除半月板成形，見大量增生、變性滑膜，予以清除增生變性滑膜。
2017年2月6日MRI片示：右膝關(guān)節(jié)十字韌帶重建及半月板、滑膜部分切除術(shù)后改變，前后交叉韌帶結(jié)構(gòu)顯示欠清晰，部分滑膜增厚明顯；外側(cè)半月板前后角內(nèi)信號(hào)不勻，右膝關(guān)節(jié)積液，髕骨前方皮下軟組織水腫改變。
出院日期：2017年02月14日
出院診斷：右膝陳舊性前十字韌帶損傷（斷裂），右膝半月板損傷（內(nèi)外側(cè)），創(chuàng)傷性右膝關(guān)節(jié)炎，右膝關(guān)節(jié)退行性病變，2型糖尿病。
2．XXX縣人民醫(yī)院病歷 （住院號(hào)：109201）
入院日期：2017年7月14日
主訴：外傷后右膝關(guān)節(jié)腫痛1周
現(xiàn)病史：述于入院1周前因走路邊時(shí)被小車撞傷后立即出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)（既往手術(shù)部位）處腫痛，活動(dòng)受限，走路不便，局部感覺遲鈍，走路踩棉花感，并右肩關(guān)節(jié)觸痛，活動(dòng)疼痛加劇，無傷口流血，無破潰流膿，當(dāng)時(shí)患者未做任何治療，在家休息癥狀未見好轉(zhuǎn)，2017-7-8日在阿克蘇地區(qū)人民醫(yī)院CT檢查示：右膝關(guān)節(jié)術(shù)后改變，右側(cè)脛骨平臺(tái)骨質(zhì)不規(guī)整，不連續(xù)，右膝關(guān)節(jié)腔積液，期間未做任何治療機(jī)診斷，今日來我院門診診斷以“右膝關(guān)節(jié)疼痛原因待查”將收住本科。
?？茩z查：心、肺、腹未見明顯異常，右膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，皮溫較高，右膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)緣觸壓痛明顯，右側(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)欠佳屈伸時(shí)疼痛加劇。右下肢末梢血運(yùn)良好，膝關(guān)節(jié)及脛骨上段至中段皮膚感覺遲鈍，肌力達(dá)Ⅴ級(jí)。左下肢及雙上肢未見明顯異常，其余未見明顯異常。
治療經(jīng)過：外科常規(guī)護(hù)理，Ⅰ級(jí)護(hù)理，予以消腫止痛對(duì)癥處理。
出院日期：2017年07月27日
出院診斷：膝關(guān)節(jié)痛（軟組織挫傷），慢性支氣管炎，肺挫傷。
3．XXXX地區(qū)第一人民醫(yī)院病歷 （住院號(hào)：677808）
入院日期：2017年08月28日
主訴：外傷致右膝部腫痛50余天
?？茩z查：右膝輕度腫脹，內(nèi)側(cè)壓痛明顯，右膝前正中可見兩處大小約0.5cm陳舊性手術(shù)瘢痕，愈合良好，右小腿近段脛前可見長約5cm陳舊性手術(shù)瘢痕，愈合良好，未觸及骨擦感及骨擦音，浮髕試驗(yàn)（+），內(nèi)側(cè)應(yīng)力實(shí)驗(yàn)（-），外側(cè)應(yīng)力實(shí)驗(yàn)（-），研磨實(shí)驗(yàn)（±），前抽屜實(shí)驗(yàn)（±），后抽屜實(shí)驗(yàn)（-），右膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)部分受限，肢端血運(yùn)及感覺可。
治療經(jīng)過：入院后完善各項(xiàng)檢查，明確診斷，2017-9-7日行右側(cè)膝關(guān)節(jié)鏡檢查+右側(cè)膝關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)，術(shù)后康復(fù)對(duì)癥治療。
出院日期：2017年09月15日
出院診斷：右膝關(guān)節(jié)損傷，右側(cè)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷（前十字韌帶重建術(shù)后）
4．XX自治區(qū)人民醫(yī)院病歷 （住院號(hào)：218127683）
入院日期：2018年11月20日
主訴：右膝外傷后疼痛受限2年余
專科檢查：雙下肢肌力正常，左膝關(guān)節(jié)無腫脹，無畸形，屈伸活動(dòng)良好，關(guān)節(jié)無強(qiáng)直，血運(yùn)良好，感覺無異常；右膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，未見明顯淤血瘀斑，皮溫升高，左膝關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)（+），髕骨研磨試驗(yàn)（+），髕骨軌跡可，膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛明顯，左膝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)未見明顯異常，前抽屜試驗(yàn)（+），拉赫曼試驗(yàn)（+），內(nèi)外側(cè)應(yīng)力試驗(yàn)（+），回旋擠壓試驗(yàn)（-），生理反射存在，病理反射未引出。
我院MRI片示：符合右膝陳舊性前十字韌帶損傷術(shù)后改變，內(nèi)側(cè)半月板后角損傷（Ⅲ級(jí)），右膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)及髕上囊積液。
治療經(jīng)過：入院后完善相關(guān)檢查，2018-11-27日在全麻下行“右側(cè)膝關(guān)節(jié)鏡下病損切除術(shù)+膝關(guān)節(jié)半月板成形術(shù)+膝關(guān)節(jié)鏡檢查（前十字韌帶皺縮）”手術(shù)順利，給予消腫、止痛、補(bǔ)液、換藥、康復(fù)對(duì)癥等治療。
出院日期：2018年12月04日
出院診斷：右陳舊性前十字韌帶損傷（術(shù)后），右膝退行性骨關(guān)節(jié)炎，右內(nèi)側(cè)半月板后角損傷，梅毒個(gè)人史。
二、法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)
法醫(yī)臨床學(xué)檢驗(yàn)：本中心結(jié)合被鑒定人提供的鑒定材料（包括病歷材料、影像學(xué)片），按照司法部推薦適用的（SF/ZJD0103003-2011）《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》對(duì)被鑒定人進(jìn)行檢驗(yàn)：
自行步入室，一般情況可，神志清，問答切題，查體合作。
查體：頭顱五官正，雙上肢、左下肢活動(dòng)自如。右膝關(guān)節(jié)兩側(cè)有1.5cm，下方見4cm手術(shù)跡。右膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+）。右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，被動(dòng)活動(dòng)度：屈曲55°。左膝（健側(cè)）關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲140°。
閱：2017-8-29日000170547號(hào) MRI片一張示：右膝關(guān)節(jié)十字韌帶重建及半月板、滑膜部分切除術(shù)后改變，后交叉韌帶，內(nèi)側(cè)半月板后角、外側(cè)半月板前后角內(nèi)信號(hào)不均。
2018-8-17日18M535837號(hào)MRI片一張示：右膝關(guān)節(jié)陳舊性前十字韌帶損傷術(shù)后改變，內(nèi)側(cè)半月板后角損傷（Ⅲ級(jí)），右膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)及髕上囊積液。
2019-3-28日1026412號(hào)MRI片一張示：右膝關(guān)節(jié)半月板成形術(shù)，前十字韌帶皺縮術(shù)后改變。
【分析說明】
根據(jù)以上相關(guān)病史資料、影像片及法醫(yī)臨床學(xué)檢查：
被鑒定人圖某某系本次交通事故前（2017年7月7日之前）右膝關(guān)節(jié)有外傷史，相關(guān)檢查診斷為右膝前十字韌帶斷裂，右膝內(nèi)外側(cè)半月板損傷，創(chuàng)傷性右膝關(guān)節(jié)炎，右膝關(guān)節(jié)退行性病變，住院行“右膝關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)+右關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)+右膝關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)+右膝關(guān)節(jié)鏡下膝十字韌帶重建術(shù)（前十字韌帶）”等治療。
被鑒定人圖某某于2017年7月7日發(fā)生交通事故受傷，致右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板后角損傷（Ⅲ級(jí)），右膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)及髕上囊積液，住院三次，行“右側(cè)膝關(guān)節(jié)鏡檢查+右側(cè)膝關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)”，“右側(cè)膝關(guān)節(jié)鏡下病損切除術(shù)+膝關(guān)節(jié)半月板成形術(shù)+膝關(guān)節(jié)鏡檢查（前十字韌帶皺縮）”及相關(guān)對(duì)癥治療。
被鑒定人圖某某原有右膝關(guān)節(jié)退行性病變，右膝關(guān)節(jié)外傷史，右膝關(guān)節(jié)手術(shù)史。右膝關(guān)節(jié)穩(wěn)固性較正常人差。受到本次本次交通事故后更容易遺留右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙等損傷后果。綜上所述，被鑒定人右膝關(guān)節(jié)損傷并目前遺留的傷殘等級(jí)與本次交通事故之間存在“臨界型”因果關(guān)系，本次交通事故參與度為50%。
目前檢見，被鑒定人右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，經(jīng)計(jì)算：右膝關(guān)節(jié)功能喪失=（140-55）／140×100%=60.7%。據(jù)此損傷，依據(jù)《人體損傷致殘程度分級(jí)》5.9.6.9）條［四肢任一大關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)除外）功能喪失50%以上］之標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定為九級(jí)（玖級(jí)）傷殘。
【鑒定意見】
被鑒定人圖某某右膝關(guān)節(jié)損傷并目前遺留的傷殘等級(jí)與本次交通事故之間存在“臨界型”因果關(guān)系，本次交通事故參與度為50%。
被鑒定人圖某某右膝關(guān)節(jié)損傷致右膝關(guān)節(jié)功能喪失傷殘等級(jí)評(píng)定為九級(jí)（玖級(jí)）。
來源：中國法律服務(wù)網(wǎng)
