【案情簡介】
被鑒定人高某家屬訴：被鑒定人高某于2022年6月12日在窨井下工作，回家后訴不適，2022年6月13日早晨7:00許在家中去世，今日前來要求我所對其進(jìn)行晚期尸表檢驗、晚期尸體常規(guī)解剖及死亡原因分析等。
【鑒定過程】
被鑒定人高某家屬訴：被鑒定人高某于
2022年6月12日在窨井下工作，回家后訴不適，2022年6月13日早晨7:00許在家中去世，今日前來要求我所對其進(jìn)行晚期尸表檢驗、晚期尸體常規(guī)解剖及死亡原因分析等。
（一）尸表檢驗：
成年男性尸體一具，身長：162㎝；頭發(fā)黑色，長5.9cm，五官正；眼球角膜略渾濁，雙側(cè)瞳孔等大等圓￠0.6㎝，口角有血性液體溢出，鼻腔及外耳道未見明顯異常，尸斑已形成，尸斑位于背部，壓之不褪色，淺表淋巴結(jié)未觸及，體表未見外傷瘢痕。
（二）解剖檢驗：
經(jīng)正中線切開胸腹腔，胸腹腔內(nèi)臟器位置大致正常，未見積血及積液。腦組織未見損傷。
（三）器官檢驗（肉眼觀察）：
1．心臟：大?。?3.5㎝×11.5cm×7㎝；表面光滑，常規(guī)剖開心腔，心腔內(nèi)有未凝固血液。各瓣膜周徑：三尖瓣：10.7㎝；二尖瓣：9.7㎝；肺動脈瓣：7.1㎝；主動脈瓣：7.7㎝，左心壁厚：1.2㎝。冠狀動脈左前降支中段部分區(qū)管壁質(zhì)硬，狹窄約10%。
2．肺及氣管：雙肺分葉正常，左肺大?。?8m×17cm×7.5cm，右肺大?。?8cm×18cm×8.5cm。雙肺切面濕潤。主氣管內(nèi)未見分泌物。切開氣管，內(nèi)壁光滑，灰白色、灰紅色，質(zhì)中。
3．肝：大小：26.5 cm×12cm×11.5cm灰紅色，分葉正常，無破口。切面實性灰紅色、暗紅色，質(zhì)中。
4．膽囊：飽滿，內(nèi)容黃綠色膽汁，大小：10.5 cm×4cm×2cm。
5．胰腺：大?。?8cm×4cm×2cm，不規(guī)則條形，表面細(xì)顆粒狀，灰白色、灰紅色。切面實性，灰白色，質(zhì)中。
6．脾臟：大小：12cm×8.5cm×4.6cm，暗紅色，表面光滑，無破口，切面暗紅色，紅泥狀。
7．腎：左腎大小為：12cm×5.8cm×4.3cm；右腎大小為：12cm×6cm×4.4cm，被膜易剝離，表面尚光滑，灰紅色，無破口。切面皮髓質(zhì)分界尚清。雙腎盂無擴(kuò)張，未見明顯異常。
8．腎上腺：左腎上腺大小：4cm×2cm×1cm，右腎上腺大小：4cm×2.1cm×0.9cm，呈分葉狀，欠光，灰紅色、黃色。切面實性，棕黃色。
9．腦：大小腦總大?。?8.5cm×15.5cm×11㎝，灰白色；表面濕潤。腦回增寬，腦溝變淺。
10．甲狀腺：左甲狀腺大?。?cm×3.2cm×1.5cm，右甲狀腺大?。?.5cm×3cm×1.5cm，分葉正常，切面實性，灰紅色，質(zhì)中。
（四）組織病理學(xué)（顯微鏡下觀察）：
1．心臟(A207－21、22、23、24、25、26)：
心內(nèi)膜為疏松纖維結(jié)締組織，心肌纖維紋理清晰，核位于細(xì)胞中央，部分紋理不清，紅染或淡染，部分區(qū)域肌纖維斷裂，呈竹節(jié)狀或絲網(wǎng)狀。核結(jié)構(gòu)尚清，局灶可見心肌細(xì)胞壞死；心肌間質(zhì)小血管擴(kuò)張，充盈紅細(xì)胞；心外膜為纖維脂肪組織。冠狀動脈左前降支可見管壁增厚，未見阻塞。
心肌斷裂，局灶心肌細(xì)胞壞死。
2．肺（A207－16、17、18、19、20）：
肺被膜為疏松纖維結(jié)締組織，小葉結(jié)構(gòu)不清，支氣管粘膜上皮部分脫落，肺泡間隔增寬，大部分肺泡腔內(nèi)充滿粉紅色蛋白樣液體。局灶毛細(xì)血管擴(kuò)張，充盈紅細(xì)胞，并有紅細(xì)胞外滲，氣管粘膜上皮尚完好。
肺水腫。
3．肝（A207－9）：
肝被膜為致密纖維結(jié)締組織，小葉結(jié)構(gòu)尚清，以中央靜脈為中心，肝細(xì)胞索呈放射狀排列，肝細(xì)胞界限尚清；肝竇擴(kuò)張，充盈紅細(xì)胞。小葉間及匯管區(qū)可見少量淋巴細(xì)胞浸潤。
4．脾（A207－10）：
脾被膜為較厚致密纖維結(jié)締組織，脾髓為少許淋巴細(xì)胞及網(wǎng)狀細(xì)胞，脾小結(jié)濾泡結(jié)構(gòu)不清。
5．腎臟（A207－11、12）：
腎被膜為纖維結(jié)締組織，皮質(zhì)區(qū)腎小球毛細(xì)血管擴(kuò)張，充盈紅細(xì)胞，部分腎小管結(jié)構(gòu)不清，細(xì)胞核模糊，胞漿嗜酸性。皮髓質(zhì)間質(zhì)毛細(xì)血管擴(kuò)張，充盈紅細(xì)胞。
6．胰腺（A207－8）：
胰腺表面覆以薄層結(jié)締組織被膜，結(jié)締組織將胰腺分割成許多小葉，小葉分界尚清，小葉內(nèi)腺泡結(jié)構(gòu)尚清楚。胰島分布于腺泡之間。
7．腎上腺（A207－15）：
腎上腺被膜為脂肪及纖維結(jié)締組織，皮髓質(zhì)分界清，未見異常。
8．甲狀腺（A207－6、7）：
甲狀腺腺泡結(jié)構(gòu)清晰，間質(zhì)纖維結(jié)締組織內(nèi)部分小血管擴(kuò)張，充盈紅細(xì)胞。
9．腦（A207－1、2、3、4、5）：
大腦灰質(zhì)區(qū)神經(jīng)元結(jié)構(gòu)清，呈三角形，胞漿尼氏體尚可見，核結(jié)構(gòu)尚清，局灶可見壞死；白質(zhì)區(qū)散在膠質(zhì)細(xì)胞及纖維，部分膠質(zhì)細(xì)胞周圍可見空白帶，小血管周隙增寬。小腦結(jié)構(gòu)尚清，Purkinje細(xì)胞變性并有壞死。
10．消化道（A207－13、14）：
消化道四層結(jié)構(gòu)清楚，胃粘膜及腸粘膜固有肌層未見異常。
【分析說明】
（一）法醫(yī)病理學(xué)診斷：
腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞壞死，以小腦Purkinje細(xì)胞變性并有壞死為重。心肌斷裂，局灶心肌細(xì)胞壞死。肺水腫。
（二）死亡原因分析：
1．被鑒定人尸表及解剖檢驗未查見嚴(yán)重機(jī)械性暴力損傷，故排除機(jī)械性暴力死亡
2．被鑒定人病理檢驗結(jié)果顯示，腦、肺、肝、腎、胰腺等重要器官未見致命性疾病的病理改變，故可排除以上臟器疾病死亡。
3．被鑒定人經(jīng)尸檢證實，腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞壞死，以小腦Purkinje細(xì)胞變性并有壞死為重。局灶心肌細(xì)胞壞死。高熱可以引起腦和脊髓細(xì)胞的快速死亡，小腦Purkinje細(xì)胞對高熱反應(yīng)極為敏感；熱射病早期，皮膚血管擴(kuò)張引起血液重新分配，同時心排血量增加，心臟負(fù)荷加重，此外高溫引起心肌缺血、壞死，繼而引起心排血量下降和皮膚血流減少，進(jìn)一步影響散熱，形成惡性循環(huán)。這些病變?yōu)檠h(huán)衰竭所致，死者因循環(huán)衰竭而死亡。
4．綜上所述，被鑒定人符合熱射病導(dǎo)致循環(huán)衰竭而死亡。
【鑒定意見】
被鑒定人高某符合熱射病導(dǎo)致循環(huán)衰竭而死亡。
來源：中國法律服務(wù)網(wǎng)
